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            腰椎滑脫了怎么辦?

            標簽: 醫學科普 | 作者:王松 | 發表時間:2021-07-30 15:48:23

            腰椎滑脫是由于先天性發育不良、創傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常,而發生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移,表現為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。

            腰椎滑脫患者滑脫類型和嚴重程度不一,癥狀表現也不完全相同。根據發病原因將腰椎滑脫分為先天性滑脫、退行性滑脫、峽部性滑脫和創傷滑脫。退行性滑脫多見于50歲以后發病,隨年齡增長,發病率增加,患者可有腰骶部疼痛,酸脹感可向大腿后方或整個大腿放散。伴椎管狹窄時可有下肢疼痛、各種運動感覺障礙,肌肉僵硬,皮膚刺痛、麻木等。有時出現間歇性跛行。體征可表現為腰椎前凸增大,病椎處棘突壓痛等神經癥狀。峽部裂滑脫可有腰背痛和下肢痛,腰部過伸時可加重或誘發疼痛。

            根據腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同,一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級,將滑移的程度分為 I-IV 度。

            我們把下面的椎體表面分成四等份,如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體,就屬于Ⅰ度滑脫;如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間,屬于Ⅱ度滑脫,依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫?梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫,Ⅱ度滑脫屬于中度,如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。

            對Ⅰ度以內的滑脫大多數情況下非手術治療是有效的,包括非甾類消炎止痛藥、短期臥床休息,避免搬重物及劇烈活動、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。經過6-8周治療,癥狀可得到改善,對發育末成熟的青少年尤其適合。

            需要強調的是,無論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰,只是暫緩腰疼的癥狀,不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制,通常情況下是4~6周,不能保守太長時間。長時間吃消炎止疼藥,會帶來一定的副作用,比如刺激胃部、影響血液系統等。如果在正規嚴格的保守治療之后,癥狀還是不見好轉,或者腰疼反復發作,受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會出現這種癥狀,那么就需要重新評估患者是否需要做手術。所以,腰椎滑脫需不需要手術,要看患者有沒有絕對指征和相對指征。

            絕對指征:神經功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進行性加重,這些是需要做手術的。

            典型的相對指征:腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長期不能解決,或者腰痛漸進性地加重,經過保守治療無效,也是可以做手術解決。

            腰椎滑脫癥的手術包括四部分,一是神經的減壓,二是復位,三是椎體的固定,四是植骨融合。

            給神經充分減壓的目的是解除神經的牽張或壓迫,緩解疼痛、麻木、跛行等癥狀,為功能康復創造條件,但這項操作只能保證短期內有效果,如果不做椎體的固定和植骨融合,手術后一段時間可能會再次出現滑脫,導致神經再次受到壓迫。所以,復位、固定和植骨融合對這個手術來說是非常重要的一步,是保證手術長遠效果的關鍵。一般手術后3~6個月的時間,兩節椎體植骨的部分能完全融合在一起,也就是讓兩節椎體的骨頭長到一起,保證這個地方不會再次滑脫、壓迫神經。通常情況下,用手術減壓過程中去掉的一部分患者自己的骨質,壓迫神經的椎間盤和增厚的韌帶,這些手術區局部的骨質經過一定的修整之后移植到手術的兩椎體間區域。如果患者這部分骨質不夠,通常會用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭及椎間融合器,來做植骨的材料。

            傳統的腰椎滑脫癥手術一般是開刀做的,刀口大小跟手術要處理幾個腰椎節段有關系。通常,單節段的滑脫,手術刀口大概6~7公分,雙節段的腰椎滑脫癥手術刀口一般是8~10公分。

            目前,腰椎滑脫癥的微創手術方法主要是基于通道技術下的微創,在身上打幾個“眼”放“管道”,通過幾個“管道”放置手術器械,完成手術操作。手術也要把兩節椎體固定在一起,并做植骨融合,上面提到的神經減壓等操作就是在通道里操作完成的,同時經過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作,也是在通道的輔助下完成的。相對來說,這種手術的創傷比較小,對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小,患者術后能在短時間內下地,恢復也比較快。

            微創和開刀手術的目的是一樣的,都能達比較好的手術效果,只不過微創手術對軟組織的損傷比較小,手術后恢復起來更快一些。

            開刀手術一般是術后三五天左右下地,由于微創手術對于軟組織的損傷比較小,所以恢復要更快一些,通常手術后一天就能下地;一般沒有特殊情況,術后一周左右就能夠出院。 手術后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失,取決于術前腰椎滑脫的程度、神經壓迫的程度和壓迫的時間。手術前腰椎滑脫的程度越重、神經壓迫的程度越重,壓迫的時間越長,術后恢復起來越慢。一般來說,手術后神經不被壓迫了,疼痛的癥狀緩解得比較快,有些患者會有立竿見影的效果,做完手術后馬上就不疼了。但是,麻木的感覺可能不會立即緩解,多數患者手術后麻木的感覺還會持續一段時間,大部分患者1~3個月會有明顯的緩解。但對術前已經發生下肢癱瘓的患者,手術后恢復緩慢,已癱瘓的神經恢復困難。

            無論是采取保守治療還是手術治療,一定要按照醫生指導的要求進行,這一點非常重要。要盡量避免提重物、彎腰或者劇烈的運動如足球、高強度的訓練(跑步,有氧運動)等。如果對于從事的職業或娛樂活動是否有限制存在疑問,一定要向醫生咨詢,他們可以提供合理的建議,從而防止再次引起腰痛發作。還有,要保持合適的體重,進行適當的運動,學會如何正確地去撿起地上的物品和類似的日常生活動作。


            此文章內容僅代表醫生觀點,僅供參考。涉及用藥、治療等問題請到當地醫院就診,謹遵醫囑!

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            王松

            副主任醫師 副教授

            西南醫科大學附屬醫院

            脊柱外科

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